اختلال خواب یک علامت هشدار دهنده از بیماری پارکینسون

یک مطالعه به نام کنسرسیوم NAPS با هدف جمع‌آوری داده‌های گسترده در مورد RBD، ارائه پایه‌ای برای آزمایش‌های بالینی آینده برای درمان‌های محافظت کننده عصبی است. در حالی که هیچ مداخله ای هنوز نمی تواند مسیر حرکت را تغییر دهد، محققان امیدوارند که دستگاه های بیوالکترونیکی را برای تشخیص و درمان زودهنگام توسعه دهند.

یک روز صبح زود هنگام معاینه یک بیمار در حال خواب در مرکز پزشکی خواب، اریک سنت لوئیس، متوجه چیز عجیبی شد.

این بیمار، زنی در اوایل 60 سالگی، شروع به دویدن زیر ملحفه‌هایش کرده بود. در حالی که پلک هایش بال می زد، پاهایش در ابتدا به آرامی اما بعد به سرعت سرعتش را افزایش داد و خود را در امتداد جاده ای که فقط او می توانست ببیند به حرکت درآورد. پس از حدود 30 ثانیه دویدن، ناگهان ایستاد و چشمانش را باز کرد. رفتاری که دکتر سنت لوئیس انتظار داشت فردی مبتلا به آپنه خواب رفتار کند.

بعداً وقتی او را در دفترش ملاقات کرد، پرسید که چه اتفاقی افتاده است. او پاسخ داد: "خب، من گاهی اوقات این رویاهای دیوانه را می بینم." من خواب می دیدم که دو مرد مرا تعقیب می کنند. می‌توانستم خودروی فراری را ببینم که می‌خواست به من کمک کند تا فرار کنم - می‌توانستم چراغ‌های عقب را ببینم و به آرامی کنار می‌رفت، بنابراین سریع‌تر و سریع‌تر دویدم تا به آن برسم. بالاخره وقتی می خواستم سوار ماشین شوم، از خواب بیدار شدم.» دکتر سنت لوئیس، متخصص مغز و اعصاب و پزشک خواب در کلینیک مایو، نسخه های متفاوتی از یک داستان را بارها شنیده بود. انجام رویاها در هنگام خواب تظاهر اصلی اختلال رفتار خواب REM (حرکت سریع چشم) یا RBD است، پاراسومنیا که او و همکارانش در کلینیک مایو دهه‌هاست آن را درمان می‌کنند.

آنها دریافتند که علاوه بر احتمال آسیب به بیماران و شرکای تخت آنها، RBD می تواند نشانه اولیه بیماری های عصبی مانند بیماری پارکینسون باشد. RBD که تصور می شود تنها حدود 1٪ از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهد، به اندازه ای شایع است که دکتر سنت لوئیس گاهی اوقات آن را در حالی که بیمار را برای یک وضعیت خواب شایع تر ارزیابی می کند، شناسایی می کند. او می گوید: «این می تواند کاملاً غیرمنتظره باشد و هم برای بیمار و هم برای من مکاشفه باشد.

رویاهای بد

در اختلال رفتاری خواب REM، مغز شما در طول شب بارها در خواب REM چرخه می‌زند، هر چرخه طولانی‌تر و طولانی‌تر می‌شود تا اینکه تا صبح، به حدود یک چهارم خواب شبانه می‌رسد. در طول خواب REM، چشمان شما به سرعت در زیر پلک های شما حرکت می کنند، رویاهای شما واضح تر و شدیدتر می شوند و بیشتر عضلات شما فلج می شوند.

 از نظر تکاملی، این فلج چیز خوبی است. مایکل سیلبر، متخصص مغز و اعصاب و پزشک خواب مایو، می‌گوید: در غیر این صورت، هر بار که خواب می‌دیدیم توسط ببر تعقیب می‌شویم، از رختخواب بیرون می‌پریدیم و از راهرو فرار می‌کردیم، که مطمئناً سالم نخواهد بود. با این حال، بیماران مبتلا به اختلال رفتار خواب REM، این فلج را از دست می دهند و بنابراین به نظر می رسد رویاهای خود را عملی می کنند. در نتیجه، آنها می توانند شب را با آواز خواندن، فریاد زدن، جیغ زدن، مشت زدن، پریدن، لگد زدن و تکان دادن بازوهای خود بگذرانند و گاهی اوقات به طور جدی به خود و دیگران آسیب برسانند. یک بیمار برای گرفتن یک فوتبال خیالی از اتاق عبور کرد و سرش را به کمد کوبید.

دیگری اسلحه‌ای را بیرون آورد و به سمت مهاجمانی که آنجا نبودند، در سالن شلیک کرد. یکی همسرش را با خرس اشتباه گرفت و شروع به خفه کردن او کرد. دیگری روی تشک خود ایستاد و در حال اسکی پانتومیم بود، از روی یک مغول وانمود می پرید و وقتی به زمین می خورد مچ پایش را می پیچید. چنین اپیزودهای عجیب و غریبی از اجرای رویا تا سال 1986 به عنوان یک اختلال پزشکی شناخته نشد. بیش از یک دهه بعد، دکتر سیلبر، همراه با متخصص مغز و اعصاب بردلی بوو، M.D.، تانیس فرمن، عصب روانشناس، دکتر. و دیگران در Mayo مجموعه ای از مطالعات را منتشر کردند که نشان می دهد RBD می تواند چیزی بیش از یک مزاحم شبانه باشد.

این تیم دریافتند که تقریباً 50 تا 80 درصد از افراد مبتلا به RBD دچار یک اختلال عصبی می‌شوند، به‌ویژه اختلالی که در آن رسوبات غیرطبیعی پروتئینی به نام آلفا سینوکلئین در مغز انباشته می‌شود. سینوکلئینوپاتی ها، همانطور که این اختلالات شناخته می شوند، شامل بیماری پارکینسون، زوال عقل با اجسام لوی و آتروفی سیستم چندگانه است. به نظر می رسد توده های سمی آلفا سینوکلئین به قسمت هایی از ساقه مغز که مسئول بی حرکت کردن ماهیچه های ما در هنگام خواب قبل از حرکت به مناطق دیگر هستند آسیب می زند و فعالیت های آشکارتر در طول روز را کنترل می کند.

دکتر فرمن می گوید: «کار ما نشان داده است که RBD سال ها و اغلب دهه ها قبل از ایجاد پارکینسونیسم یا اختلال شناختی ایجاد می شود. RBD پنجره‌ای بالقوه برای تشخیص زودهنگام سینوکلینوپاتی‌ها و درمان‌های آتی فراهم می‌کند که به طور خاص پروتئین‌های مسئول تخریب عصبی را هدف قرار می‌دهند. ترسیم این بیماری محققان در کلینیک مایو به رهبری کنسرسیوم NAPS کمک می کنند، مطالعه ای که زمینه را برای آزمایش های بالینی آینده درمان های محافظتی فراهم می کند.

این مطالعه بیماران مبتلا به RBD را در 9 سایت مختلف در سراسر آمریکای شمالی ثبت نام می کند و آنها را در مجموعه ای از آزمایشات از جمله تصویربرداری مغز، فعالیت عضلانی، آزمایش خون، غربالگری ژنتیکی، ارزیابی عصبی روانشناختی و پلی سومنوگرافی یا مطالعات خواب قرار می دهد. دکتر Boeve که یکی از همکاران NAPS است، می‌گوید: «ما فقط باید یک شبکه گسترده بسازیم تا ببینیم کدام آزمایش‌ها بهترین پیش‌بینی‌کننده‌های آینده هستند.

این تیم قصد دارد بیش از 300 بیمار را در طول زمان دنبال کند و جنبه های مختلف وضعیت آنها را ترسیم کند، زیرا برخی از آنها به یک بیماری نورودژنراتیو آشکارتر مبتلا می شوند. با در دست داشتن این داده ها، آنها برای شناسایی بیمارانی که در معرض خطر قریب الوقوع هستند و ارزیابی تأثیر درمان های مختلف که در حال حاضر در شرکت های داروسازی در حال توسعه هستند، آمادگی بیشتری خواهند داشت.

 اکنون محققان چند نشانگر زیستی جدید در اختیار دارند که به آنها امکان می دهد وضعیت را با دقت بیشتری ردیابی کنند. آن‌ها می‌توانند آلفا سینوکلئین را در مایع مغزی نخاعی از طریق شیر نخاعی و همچنین در رشته‌های عصبی کوچک از نمونه‌برداری از پوست شناسایی و اندازه‌گیری کنند. و آنها اخیرا از بنیاد مغز آمریکا کمک مالی دریافت کردند تا یک نشانگر زیستی مبتنی بر خون برای انجام همین کار ایجاد کنند. دکتر بوو می گوید: «من همیشه این را به کلسترول بالا تشبیه می کنم. اکنون ما همه این داروها را داریم که کلسترول را کاهش می دهند و خطر حمله قلبی و سکته را کاهش می دهند. بنابراین آیا می‌توانیم خطرات را در فرد مبتلا به RBD کاهش دهیم تا شروع بیماری را به تأخیر بیندازیم یا از پیشرفت بیماری در آینده جلوگیری کنیم؟»

آینده متأسفانه، محققان هنوز مداخله‌ای را کشف نکرده‌اند که می‌تواند مسیر بیمارانی را که قرار است به پارکینسون یا یک اختلال عصبی مشابه مبتلا شوند، کاملاً تغییر دهد. دکتر سیلبر توضیح می دهد که یک معمای اخلاقی را مطرح می کند. آیا باید به بیماران خود بگوییم که چه اتفاقی ممکن است در آینده بیفتد، در حالی که نمی توانیم کاری برای جلوگیری از وقوع آن انجام دهیم؟ او می گوید. اخیراً، تیم تحقیقاتی کلینیک مایو 113 بیمار RBD را مورد بررسی قرار دادند تا ببینند نظر آنها چیست. بیش از 90 درصد از پاسخ دهندگان گفتند که می خواهند بدانند در معرض خطر هستند.

بیماران احساس کردند که چنین اطلاعات پیش آگهی برای گفتگو با خانواده و دوستانشان مهم است و می تواند به آنها در برنامه ریزی برای آینده کمک کند. اما وقتی محققان پرسیدند که این دانش چه احساسی در آنها ایجاد می کند، درصد بالایی از بیماران گفتند که باعث ناراحتی و اضطراب آنها می شود. دکتر سیلبر می گوید: «ما باید این اضطراب را کنترل کنیم. من زمان زیادی را صرف مشاوره بیماران می کنم و به آنها می گویم لطفاً اجازه ندهید این بر زندگی شما مسلط شود.

ممکن است چندین سال یا حتی دهه ها طول بکشد تا یک بیماری تخریب کننده عصبی ظاهر شود و به هیچ وجه همه بیماران RBD در طول زندگی خود به این بیماری مبتلا نخواهند شد. او همچنین خاطرنشان می‌کند که اگر بیماران بدانند در معرض خطر هستند، می‌توانند در تحقیقات بالینی شرکت کنند، گزینه‌ای که اگر در تاریکی می‌ماندند ممکن بود در دسترس نبود. محققان مایو امیدوارند گزینه های بیشتری را برای ارائه به بیماران در آینده برای جلوگیری از پیشرفت تخریب عصبی ایجاد کنند.

یکی از راه هایی که آنها در حال بررسی هستند شامل دستگاه های بیوالکترونیک است، نوعی دستگاه پزشکی که از سیگنال های الکترونیکی برای درمان یا تشخیص بیماری استفاده می کند. به عنوان مثال، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS)، یک درمان غیر تهاجمی تحریک مغز که از پالس های مغناطیسی برای تحریک سلول های عصبی در مغز استفاده می کند، اکنون یک درمان استاندارد برای افسردگی است. ماریا لاپید، روانپزشک کلینیک مایو، در حال آزمایش است که آیا TMS می تواند اختلالات شناختی خفیف را کاهش دهد یا خیر. دکتر بوو فکر می کند رویکرد مشابهی را می توان برای سینوکلئینوپاتی ها به کار برد.

به طور مشابه، دکتر بوو مایل است دستگاه‌های بیوالکترونیکی را ببیند که می‌توانند RBD را نظارت و تشخیص دهند، زیرا بیماران رویاهای خود را در خانه‌هایشان اجرا می‌کنند. او می‌گوید: «تشخیص آن یک اختلال پیچیده است، زیرا اگر ندانید به دنبال چه هستید، آن را از دست خواهید داد.»

برای مشاهده منبع کلیک کنید.